Merkblatt für die Blutentnahme für die DNA-Bank

1- Laboreingang:............................................................. Labornummer DK:.....................................................................

Fiche d’information de prise de sang pour la banque de données ADN pour la découverte de l’épilepsie idiopathique chez les dogues du Tibet (Do-Khyi)

À l’institut pour l’élevage d’animaux et la recherche sur la transmission génétique de l’université vétérinaire Hannover une banque de données génétiques pour le dogue du Tibet (Do-Khyi) sera établi avec le but d’une enquête moléculaire-génétique sur l’épilepsie idiopathique. L’échantillon est uniquement à la disposition de l’institut pour l’élevage d’animaux et la recherche sur la transmission génétique.

Un prélèvement de l'ADN par notre institution à des tiers ne se fera que si un mandat arrivera du propriétaire du chien ou du vétérinaire (qui a envoyer l’échantillon).

L'isolement de l'ADN est effectué à partir de cellules sanguines. C'est pourquoi il est important de respecter la collecte et l'expédition des points suivants:

1. Le prélèvement du sang doit s'effectuer autant que possible stérilement

2. Le tube de prélèvement doit être un anti-coagulant, EDTA. Très favorable à

l'utilisation d'EDTA-K Monovetten.

3. Lors de la collecte de sang des chiots, les animaux doivent être doté d’un micro chip, pur valider leur identité. Il faut au moins 3 ml
(5 ml chez les grands chiens) de sang prélevé par le vétérinaire.

4. Veuillez noter sur la Monovette l'identité du chien (nom, Numéro du livre généalogique de l'animal) et la fiche d’information
dûement remplie, avec la signature du propriétaire et/ou vétérinaire pour confirmer l'exactitude des informations fournies.

5.             L'envoi doit être effectué le plus rapidement possible ou après la collecte des échantillons sur une longue période. Envoyez en aucun cas
                les échantillons le vendredi ou le samedi. Dans le cas où ces jours-ci il y aurait des échantillons prélevés, gardez les jusqu’au lundi au
                réfrigérateur à environ 4°C et envoyer-les ensuite.

Les informations suivantes sont nécessaires: (Veuillez aussi remplir la page 2!)

Nom et adresse du propriétaire:..…........................................................................................................

Le nom et l'adresse du vetérinaire:..........................................................................................................

Sexe: mâle O femele O nom de l'animal……………………………………………………………….

Date de naissance: ..................................Date de la prise de sang:…………….……………

Résultat: O affectés O cliniquement normaux

Numéro du livre généalogique de l'animal: ..........................................

No du micro chip/ no du Tatouage de l’animal: …...................................

Remarques:
Les études scientifiques concluent un accord de valorisation des résultats. Lors de l'utilisation des données à des fins scientifiques, toutes les données sont anonymes, de sorte qu'il n'y ait pas la possibilité de tirer des conclusions sur l'identité du chien, du propriétaire, éleveur et le pays d'origine. Des constatations du vétérinaire et les résultats d’analyses ainsi que les informations sur le pedigree sont nécessaires pour avoir des résultats de recherche fiables.

Date et signature: ……………………………………………………………………..

Bemerkungen:

Die Untersuchungen schließen eine wissenschaftliche Verwertung der Ergebnisse mit ein. Bei Verwendung der Daten für wissenschaftliche Zwecke werden alle Angaben anonymisiert, so dass keine Rückschlüsse auf die Identität des Hundes, des Besitzers, Züchters und das Herkunftsland möglich sind. Tierärztliche Befunde und Untersuchungsergebnisse sowie die Ahnentafel sind notwendig, um zu zuverlässigen Aussagen an Hand unserer Untersuchungsergebnisse zu kommen.

Datum und Unterschrift: ……………………………………………………………………..

	Les prises de sang et les documents sont à envoyer à: Institut für Tierzucht und Vererbungsforschung der Stiftung Tierärztliche Hochschule Hannover z.Hd. Prof. Dr. Ottmar Distl Bünteweg 17 p D - 30559 Hannover Tel.: 0511/953-8876; Fax: 0511/953-8582 E-Mail: ottmar.distl@tiho-hannover.de page 1
	2 Laboreingang: ...................................................... Labornummer DK: .......................................................................
	Questionnaire: Veuillez vous nous donner des informations les plus précises possible, joindre une copie du pedigree. Si votre chien n'a pas de pedigree, veuillez si possible, nous donner des informations sur les parents et grands-parents. Nom de l’animal………………………………………………………..........No du pedigree:……........................……………. No du pedigree du père: .........….............................. No du pedigree de la mère: ………………............................................. Nom du père :..…………………………………………………………………………………….......................……………… Nom de la mère:…………………………………………………………………………………….........................……………
	Resultat □ concerné: (Veuillez joindre les copies des analyses du vétérinaire, métabolisme, ultrasons cardiaque, ECG, examens neurologiques, etc. Veuillez si possible donner les informations suivantes sur l’environnement familial)

	Depuis quand a été fait le constat clinique:…………………Fréquence des crises:…………………………env. O frères et soeurs concernés, si connus Nombre: ……..............................……… O parents concernés, si connus O Père O Mère O demi-frères et demi-sœurs, concernés si connus O du père O de la mère O descendants concernés après utilisation du chien concerné, pour l’élevage
	Resultat □ non-concerné: : Veuillez si possible donner les informations suivantes sur l’environnement familial O frères et soeurs concernés, si connus Nombre: ………………… O parents concernés, si connus O Père O Mère O demi-frères et demi-soeurs si connus O du père O de la mère O descendants concernés après utilisation du chien concerné, pour l’élevage
	Si votre Do Khyi tombe malade après votre envoi de l'échantillon de sang à l'Institut de l'épilepsie, veuillez nous envoyer un message pour nous annoncer la maladie, avec les copies des résultats d'analyses du vétérinaire à l'Institut de l'élevage d’animaux et la recherche sur la transmission génétique. Vous pouvez utiliser une copie de la deuxième page de ce document. O Prise du sang Date et signature: ……………………………………………………………………..